◆フィルムの種類、撮影コマ数、リールサイズ、本数 （ご不明箇所は未記入で構いません）：
欄が足りず書き込めない場合は、こちらをご利用ください。
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種 類
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コマ数
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サイズ
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本数
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（例）８mm スーパ−８ 音あり
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18
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50ft.
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3
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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◆変換ご希望のフォーマット：
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［ ］DVD
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［ ］miniDV
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［ ］VHS
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［ ］S-VHS
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［ ］BETA
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［ ］Hi8
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［ ］Digital8
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［ ］BETACAM
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［ ］DVCAM
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［ ］その他（ ）
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◆概算お見積り：お知らせできますお見積りは概算ですので、実際にフィルムを拝見させていただい際、作業上困難な問題が発見された場合は再度お見積もり申し上げます。（お見積りは無料です。再見積り後の作業中止も可能です。）
［ ］要見積り ［ ］不要
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◆ご要望欄：複数ダビング、BGM付、その他作業のご要望、ご質問がございましたらお書き添えください。
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1
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◆お支払い方法：
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［ ］代金引換（ヤマト運輸コレクト便）
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［ ］銀行振込 ［ ］ご来店（予定： 月 日頃）
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◆PERSON@CINEVISポイント券のご利用：
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［ ］ポイント券を利用する→使用ポイント数（ ）ポイント分
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［ ］ポイント券を利用しない ［ ］今回初めて注文する
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◆お名前： 様
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◆ご住所：（〒 ）
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◆電話番号：（ ） ー ◆FAX番号：（ ） ー
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◆納品先のご住所と電話番号（同住所の場合は空欄）：
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◆領収書について：
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［ ］領収書 必要 領収書のお名前 様
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［ ］不要
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